第48節：獨家披露國務院發展研究中心醫改報告(3)
充分利用現有機制，反對推倒重來
中國青年報：您一開始就堅持反對醫改“市場化”，堅持政府主導，許多媒體甚至給您貼上“政府全能代表”的標簽，您覺得這樣的理解準確嗎？
葛延風：不完全準確。我們反對醫改市場化，是因為醫療衛生服務的公益性質與商業化、市場化服務方式之間存在矛盾，在醫療衛生干預重點的選擇上，只要將經濟效益放在首位，就必然出現輕預防，重治療；輕常見病、多發病，重大病；輕適宜技術，重高新技術的傾向。在醫患信息不對稱的情況下，有一些醫生出於“創收”的需要開大處方，甚至不惜損害患者的健康，這些弊端皆源自醫療服務機構的過度市場化。
但我們並非完全排斥市場，以前人們對我們多少有些誤讀。對於非基本醫療服務機構，全面私有化是不可取的，但也不可能且沒有必要全部由政府舉辦。合理的做法是採取多元化的組織方式，形成公立醫院、非營利醫院和營利性醫院並存、共同發展的格局。
不同類型醫院實施不同的組織管理方式。對公立醫院，建議仿照特殊法人治理模式進行組織和管理。佈局、醫院規模以及服務內容等由政府根據衛生事業發展規劃確定；基本建設、設備配備等由政府投入，資產為國有；日常運行費用主要來自面向公衆提供非基本醫療服務的收入，必要時政府給予補貼；建立更加完善的內部治理結構和外部監督機制；改革人事和分配制度，形成有效的激勵和約束機制。非營利醫院應當參照國外非營利機構的一般模式進行組織和管理。營利性醫院參照企業管理方式，但政府要對技術標準、服務質量、價格等實施嚴格監管。
中國青年報：你們當年對中國醫改的評價引起很多共鳴，但也有不少爭議，其中一個質疑就是如果一切推倒重來，改革的成本太大，勢必牽一發而動全身，可能引起社會震盪。對此您怎麼看？
葛延風：我們強調兩點，一是合理銜接，二是逐步過渡。新舊制度之間應形成合理銜接。我們提出的基本衛生保健制度並不推翻原有制度，而是嵌入其中。城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療制度繼續保留，但要取消個人帳戶，定位於保大病的非基本醫療保障。城鎮職工醫療保險制度以二三產業從業人員及家屬為保障對象，隨工業化和城市化推進，覆蓋範圍不斷擴張；新型農村合作醫療制度不僅應覆蓋未向二三產業轉移的農村人口，也應將城市中不能被城鎮職工醫療保險制度覆蓋的人員納入。
新制度的建設要註重整合現有資源，構建佈局合理的基層公立醫療衛生服務網路。在城鎮，應以現有的公立社區衛生服務中心（包括服務站）為核心，整合機關事業單位及國有企業所屬服務機構以及其他相關公有醫療資源。在農村，則應將鄉鎮衛生院和能夠提供基本醫療衛生服務的計劃生育服務機構進行整合。對於公立資源不足或缺失的，應予以恢復性重建，重點是農村。同時，對佈局進行調整，盡可能實現資源分佈的均衡，確保醫療衛生服務的廣覆蓋。對於現有大量公立醫療機構，政府要確保投入並對機構佈局、業務活動目標、服務方式、服務質量、服務價格以及資產、人事、分配等實施管理。同時，引入必要的激勵和約束機制。對非公立醫療機構，我們提出“半公營化改造”和“購買服務”兩種改革思路，建議通過實踐進行比較和選擇。
完善藥品定價機制，建立政府基本藥物購銷體系
中國青年報：隨著國家藥監局原局長鄭筱萸的落馬，人們對醫藥體制改革特別關註。對此您有何建議？
葛延風：我們認為，首先需要進一步明確、調整醫藥發展目標。過去相當長一段時期內，醫藥產業發展的目標定位一直過分強調其對GDP增長的貢獻，衛生事業發展需求則被全面淡化。這種傾向必須扭轉。醫藥產業發展必須首先服從我國衛生事業發展的需要，確保中國老百姓有藥可用、用得起藥、用放心藥。在醫藥產業發展方面，也不能不切實際地追求“做大做強”，而是應更加註重產業安全問題，尤其要確保基本藥物的生產和供給能力，這對於國家的經濟發展、國家安全和社會穩定具有極為重要的戰略意義。
本文摘自《底線》
底線：新聞背後的真相
獨家爆料，揭秘新聞背後的故事：誰見證了“文強老大”的最後四小時？誰先知先覺以租代徵近三萬畝建高爾夫球場？誰“謀殺”了溫州樂清市蒲岐鎮寨橋村的村主任？誰一篇帖子換來被囚八日？誰見過“處女嫖娼”？誰親自揭開鬆原高考舞弊案？誰將上訪者被抓進學習班？誰讓洱海成了富人的後花園？誰無意間戳到了醫改的痛處？……什麼是百姓安身立命的底線、什麼是媒體工作者的底線、什麼是觸及底線的事情？