四川走廊醫生蘭越峰被職工代表大會舉手表決解聘了。我無意讨論其中的是是非非,也不想讨論職工代表大會是否有權解雇職工。我想談一談蘭醫生揭露的“過度醫療”問題。
無須蘭醫生揭露,我也知道中國的“過度醫療”有多嚴重。醫療管制必然產生“過度醫療”。
早期的管制理論暗含一個假設,就是管制者是追求社會利益最大化的。他們認為市場人都是追求個人利益最大化的,而一到政府、管制者,又變成追求社會利益最大化。這顯然是“精神分裂”的經濟分析。公共選擇理論告訴我們,管制者仍然是追求個人利益最大化的經濟人。
管制者必然具有擡高藥價的激勵。只有扭曲價格,管制者才有機會尋租獲利。但是管制者不會擡高醫價,因為醫生不會把高於均衡水平的工資拿去回扣給管制者。即使醫生願意這樣做,也由於醫生分散的緣故而在實踐上不可行。管制者會對藥品生產和進入市場的諸環節進行管制,並且擡高藥價。藥商則以高出均衡水平的價格進行行賄以獲得許可。這樣做也能得到公立醫院管理者的支持。由於公立醫院的管理者不能合法分享醫院利潤,他們與醫院利益並不完全一致,也需要從中尋租。這樣,擡高藥價的做法在實踐上就有了可行性。
但總醫療價格由市場供求決定,不能改變;擡高了藥的價格,就必須壓低醫治的價格。於是,具有中國特色的“以藥養醫”模式產生了。“以藥養醫”就是高藥價、低醫價的直接表現。
藥的價格隨著時間推移,會因為國際比較而變得透明,管制者就會面臨公衆要求降低藥價的壓力。但廠商與管制者有規避的辦法。廠商不停用舊的成分生產新名字的藥,而新藥又總是能得到管制者的批準。所以,我們就會在中國觀察到,一些病即使用舊藥也能治療,卻不斷被昂貴的新藥所替代;而一些病無法用舊藥治療,對症研發出的新藥卻少之又少。實在沒有辦法這樣做的怎麼辦?醫院就給你過度用藥。這就是在中國廣泛存在的“過度醫療”:用昂貴的新藥給你治即便用便宜的舊藥也能治好的病;用超過實際需要的藥給你治病。在國外,感冒發燒是不可能給患者輸液的,但在中國這事兒習以為常。中國的抗生素濫用,已經成為一個世界性的公害了。
如果沒有管制者對於市場準入的限制,那麼擡高藥價就沒有可能性,“以藥養醫”“過度醫療”也就不會發生。張醫生“過度醫療”,可是如果有李醫生跟他競争,而且不搞“過度醫療”,患者不就都跑到李醫生那裡去了嗎?甲醫院“過度醫療”,可是乙醫院跟他競争,而且不搞“過度醫療”,患者不就都跑乙醫院去了嗎?這就是為什麼價格管制一定有進入管制跟在後面的道理。
如果允許自由開診所行醫,醫療市場充分競争,那麼“過度醫療”絕不可能發生。我曾在西湖邊的龍井村吃飯。點菜的時候,服務員告訴我:“先生您點半只魚就夠了,吃了不夠再點。”我的問題是,為什麼商家不過度賣魚呢?讀者朋友要知道,那地方是旅遊觀光之地。如果在小區吃飯服務員這樣提醒,可以理解。在旅遊觀光之地,服務員也這樣提醒,可見競争激烈。
市場並非完美,然而政府更有可能失靈。並非完全否定政府管制,但是必須謹慎對待。
本文摘自《人人都是資本家》
房價、物價下不去,股價溺水上不來,食品安全得不到保障,有病難醫還少不了“紅包”……中國人需要面對的問題不少,作者卻為何說你我皆是“資本家”?這既是對人類社會進行的深刻剖析,也是給當今人們提出的啟示。
文章緊扣時事熱點,深入淺出、針砭時弊,以獨特的角度分析中國經濟問題的結症所在。
餘額寶提高了社會融資成本?看病難、看病貴是市場化的錯?人操縱匯率可以解決就業?強拆乃是強拆本身的錯?自利是天下最大的道德?中國石油資源缺乏、需求旺盛因而油價應該高於美國?石油美元價格上漲國内成品油價就應該上漲?……
作者通過“政府與市場”“產權與合約”“股價、房價與通貨膨脹”“經濟與社會”四個方面,告訴你“政府與市場的邊界在哪裡,哪些事應該由市場做,哪些事應該由政府做”。作者並非要通過文章給出標準答案,而是希望能夠引起讀者自己的思考。