第47節:獨家披露國務院發展研究中心醫改報告(2)

2013-12-10 22:53:22



  葛延風:基本衛生保健包括兩個層次:一是公共衛生服務,我們的建議包括:(1)計劃免疫接種和管理;(2)計劃生育和婦女孕產期保健服務;(3)兒童保健服務;(4)結核病、艾滋病、非典型肺炎、鼠疫、禽流感、血吸蟲病等重點傳染病的防治;(5)高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等主要慢性非傳染性疾病的防控和管理。

  二是基本醫療服務,定位於保常見病和多發病,以及急診、急救應急處理等。一個比較可行的選擇方案是:依據目前政府的籌資能力,結合全國範圍內的疾病發生特點,選擇特定服務內容,並將其具體化為特定的、可以解決大部分常見病和多發病的診療手段和基本藥品。

  如果能真正做到以上這兩方面,絕大多數居民的絕大部分的健康服務需求就可以得到滿足。根據世界衛生組織的研究,80%的疾病問題都可以在社區層面得到解決。

  中國青年報:這是否可理解為建立全民醫療保障體系?它和英國等國家實行的全民醫療有何不同?

  葛延風:所謂“英國模式”,通俗理解就是小病、大病都是免費治療。但我們建議的方案包括兩個層次,由政府埋單的國家基本衛生保健制度只是其中一個層次,是底線。在此之上,還有一個層次,就是對非基本醫療,即住院和門診大病的保障,主要通過目前的社會保險或準社會保險來實現,由個人、雇主和政府共同籌資和分擔費用,商業保險作為補充。

  打個比方,得了感冒可以到社區衛生服務中心免費診療,只要付個挂號費或以成本價支付少量藥品費用。要做胃病手術就轉診到二三級醫院,費用向有關醫療保險機構根據保險合同規定報銷。

  目前之所以將醫療保障區分為基本醫療保障和非基本醫療保障,核心問題還是國家經濟能力不足以對所有人的所有醫療衛生需求提供保障。當國家經濟能力能夠滿足對所有人的所有醫療服務需求時,就可以將上述雙層體制過渡為單一體制,即除特殊的個性化需求外,一般醫療保障責任都由政府承擔。

  總之,未來醫療衛生保障改革和發展應立足“人人享有基本衛生保健”的目標,優先保障所有人的基本醫療衛生服務需求,在此基础上,滿足更多社會成員更多的醫療衛生需求。

  中國青年報:目前我國政府是否有能力負擔全民保健的費用?

  葛延風:從整個國家的經濟能力看,建立這樣一個制度是沒有問題的。

  根據我們的測算,每年所需費用(按2005年價格)為1500億~2000億元。2005年,我國GDP總量達到18.5萬億元,而當年我國衛生總費用支出已經達到7590億元。1500億~2000億元的基本衛生保健費用占GDP總量的比重僅為0.8%~1.1%,比例非常低。從國際經驗看,許多國家將全民醫療保障提上政府議事日程時,人均GDP大致在2000美元~7000美元之間。總體上,我國已經到了著手制定和推進全民基本衛生保健制度的發展階段。

  另外,通過強化初級衛生保健可以明顯降低疾病負擔。建立這樣一個制度後,全社會的衛生總支出甚至有可能降低,至少不會對國民經濟構成負擔。事實上,通過個人及其他形式的費用分擔,同時考慮到政府已經對公共衛生等方面進行的投入,建立這一體系所需的新增財政投入更低。

  所需新增財政投入一方面可以通過調整財政支出結構完成,還可以考慮同步開辟新財源,提高煙草和酒精消費稅稅率,所得收入專項用於基本衛生保健。這樣,需從現有財政收入中調整支出結構籌集的資金量更低,新增600億元的投入就可基本解決。總之,財政能力是沒有問題的。

  我們建議,覆蓋全民的公共衛生和基本醫療保障制度資金主要來自政府財政投入。鑒於目前不同地區之間的財政能力差別過大,要保證城鄉之間、地區之間基本一致的公共衛生和基本醫療服務水平,關鍵問題之一是要在各級政府之間形成合理的費用分擔機制。總體上,我們建議中央政府承擔主要責任,地方政府根據財力情況適當分擔。在組織管理方面,基本服務專案和標準由中央政府確定,地方政府具體組織實施。



本文摘自《底線》


   底線:新聞背後的真相 獨家爆料,揭秘新聞背後的故事:誰見證了“文強老大”的最後四小時?誰先知先覺以租代徵近三萬畝建高爾夫球場?誰“謀殺”了溫州樂清市蒲岐鎮寨橋村的村主任?誰一篇帖子換來被囚八日?誰見過“處女嫖娼”?誰親自揭開鬆原高考舞弊案?誰將上訪者被抓進學習班?誰讓洱海成了富人的後花園?誰無意間戳到了醫改的痛處?……什麼是百姓安身立命的底線、什麼是媒體工作者的底線、什麼是觸及底線的事情?

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