第五章 雙相情感障礙疾病的流行和變色龍效應(1)

　　它具備了成為流行病的條件。從1994年到2003年，被診斷為雙相情感障礙（Bipolar Disorder）（也稱為“雙相障礙”、“雙極情感性精神病”）的兒童人數急速增加，雙相情感障礙是以極度失望、絕望和情緒極度高漲交替循環為特點的疾病。1994年，在美國，在19歲以下的孩子中，每10萬人只有25人被診斷為雙相情感障礙。但是，到了2003年，病例的數量急速上漲了令人驚愕的40倍。這種罕見而且很嚴重的疾病如果只增長一倍或許還有新聞價值，但40倍的增長水平清楚表明，一定是什麼地方出了問題。那麼，問題出在哪兒呢？

　　一個解釋是，罹患雙相情感障礙疾病的孩子數量急速增加了。就在10年前，每年接受這種疾病診斷的兒童還只有2萬人，但是，單單在2003年這一年中，就有80萬兒童接受過診斷，或許，這一結果表明了孩子們在長大成人過程中發生了極端的變化——一個非常重要的轉變。但是，這種變化並沒有得到人們的確認。此外，因為雙相情感障礙會大大增加患者自殺的風險，所以，如果患者數量急劇增加了，那麼，我們會看到，年輕人的自殺率和自殺未遂事件的比例也會相應地大幅增加。但是，在此期間，美國兒童的自殺率水平卻根本沒有增加——事實上，這一比例還下降了23%。

　　另一個解釋是，患有雙相情感障礙疾病的孩子一直很多，只是最近十年來才開始有更多的父母帶孩子向精神病醫生尋求說明。這一解釋的問題在於，如果確實有很多人蜂擁跑到精神病醫生那里，那麼，除雙相情感障礙疾病之外，患有其他精神病的人數也應該會增加，但是，其他精神疾病患者的數量並沒有同步大量增加。

　　我們因此聽到了第三種解釋：如果罹患雙相情感障礙疾病的兒童數量並沒有增加，而且帶孩子向精神病醫生尋求說明的父母數量也沒有增加，那麼，發生變化的就只能是被確診的兒童數量了。對這種解釋的進一步探究，不但將我們引向了前一章談到的兩個判斷陷阱的更深處，而且還為我們揭示出了一個強大的新陷阱——這一陷阱既能影響心存偏見的人，也能影響被判斷的人。

　　事實表明，即使是醫療界，也無法抵禦判斷偏差的引誘。正如人事經理的教訓告訴我們的，做出判斷的陷進之一就是，我們傾向於信賴自己偏好的那些信息。要想弄清這一力量是如何促成雙相情感障礙疾病的流行的，我們需要跨越大洋、穿越時空，到第二次世界大戰之前喧鬧的德國去看看。德國一位名叫埃米爾-克雷佩林（Emil Kraepelin）的心理學家，為心理疾病開發了第一個分類系統。克雷佩林的診斷系統並不是依據客觀、科學的數據，而是根據他自己的直覺判斷制訂的。他創編的某些分類名稱直到今天依然還在沿用，其中包括燥狂抑郁病（Manic-Depressive Disorder），也就是我們熟知的雙相情感障礙疾病。不過，他的有些診斷則過於模糊，坦白地說，是讓人不知所雲——比如，他將其稱之為“帶有明顯歇斯底里特徵的人”的類別，這一類別包括“夢想家、詩人、騙子和猶太教徒”。

　　然而，精神病醫生發現，克雷佩林的診斷系統是個很有說明的工具（他被視為現代精神病學之父），因為它創造了疾病診斷醫學模式的一個類別。如果一位病人去看內科醫生，說自己咽喉疼、頭痛而且發燒，那麼，醫生可以進行快速檢查，以診斷是否是鏈球菌性喉炎，並開出對症藥方。同樣，在克雷佩林的診斷系統中，如果一位去看精神病醫生的病人顯示出雙相情感障礙疾病的症狀，那麼，醫生就可以根據這一系統做出診斷，然後，選定一種治療方案，並開出必要的藥物。事實證明，直到現在，這個診斷醫學模式在精神病醫生中間依然很流行。

　　1980年，精神病醫生使用的診斷手冊新版本，也就是DSM-III，擴大了雙相情感障礙的範圍，將那些症狀不很顯著的病人也包括在內。疾病的確診不再需要像以前那樣住院檢查了——因為出現狂躁症狀而接受住院檢查。現在，這一新診斷方法的依據包括以下普通的描述，比如，“感覺沮喪或者空虛”，“眼睛含淚”，顯得“疲憊”、“猶豫不決”或者“失眠”，“比平常更愛多說話”，遭受“註意力不能集中”的痛苦，或者“自尊心過強”，等等。即使只能滿足一部分標準的人，也會被歸入雙相情感障礙病人的範圍。

　　隨後，正如英國精神病學家戴維-希利（David Healy）談到的，20世紀90年代，制藥公司開始對這種以前很罕見而且少為人知的疾病予以關註。它們的商業性活動包括發行新雜志，建立雙相情感障礙的社團組織、召集年度會議，為新治療方法大作電視廣告，為心理健康從業者舉辦研讨會等。在這段時期，父母們和臨床醫生很難躲避有關雙相情感障礙疾病的聲音。希利醫生說，隨之而來的，就是滾雪球效應。被診斷為雙相情感障礙的病例越多，臨床醫生受到的影響也就越大，這種疾病的確診率也便越來越高，從而?一步助長了該疾病的診斷。被歸入到這種疾病的新症狀標準，使雙相情感障礙疾病變得頗為普遍，以至於馬薩諸塞州的一家醫院收治了成群結隊的學齡前兒童。希利說，甚至有一個兩歲大的幼兒也被確診為雙相情感障礙病人。

本文摘自《難以抗拒的非理性誘惑》

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